注冊公司是創(chuàng)業(yè)者必須面對的任務之一。雖然這個過程可能會有些復雜，但是只要你按照規(guī)定進行操作，你的企業(yè)就可以合法地運營。接下來，主頁將介紹醫(yī)院做賬，希望可以讓你在這方面有更深入的認識和了解。

醫(yī)保按病種付費（DRG/DIP）這幾年在中國醫(yī)療體系里掀起的風浪，不亞于一場靜悄悄的革命。

它的初衷很簡單：遏制過度醫(yī)療，防止醫(yī)保基金被亂花。畢竟，以前按項目付費的時代，醫(yī)院多開藥、多做檢查就能多賺錢，醫(yī)?；鹣衤┧耐?，錢嘩啦啦往外流。

現(xiàn)在好了，一個病種固定一個價，醫(yī)院治得再貴，醫(yī)保也只給那么多，超出的部分自己貼。聽起來很合理，對吧？可現(xiàn)實從來不是非黑即白的算術題。

當醫(yī)院變成“成本會計”

DRG/DIP的邏輯是讓醫(yī)院從“花錢大戶”變成“精打細算的會計”。

但問題來了，醫(yī)院算賬的本事再強，也不可能違背經(jīng)濟規(guī)律——如果治一個病醫(yī)保只給5000塊，而實際成本要8000，醫(yī)院要么虧錢，要么……想辦法省錢。于是，一些微妙的變化開始出現(xiàn)。

有的醫(yī)生開始減少“不必要”的檢查——但“不必要”是誰定義的？

對醫(yī)保來說是控費，對患者來說可能是漏診的風險。

比如，一個肺炎病人，按標準流程應該做CT，但醫(yī)院為了不超支，可能只拍個X光片了事。還有的醫(yī)院更“聰明”，直接讓病情復雜的患者去掛“自費號”或者轉院，畢竟治得越復雜，虧得越狠。

更離譜的是，有些醫(yī)院開始玩“數(shù)字游戲”。既然醫(yī)保按病種分組付錢，那干脆把輕癥寫成重癥，把一次住院拆成兩次——反正系統(tǒng)里看到的只是代碼，不是真實的病人。這種“高編高套”的操作，本質上和以前的多開檢查一樣，只是換了個馬甲。

新技術的“囚徒困境”

醫(yī)療技術的進步本來是好事，但在DRG/DIP的世界里，創(chuàng)新反而成了負擔。

比如，一種新的抗癌藥效果更好，但價格是舊藥的十倍，醫(yī)院用了就鐵定虧本，那醫(yī)生會怎么選？要么讓患者自費，要么干脆不用。結果就是，醫(yī)保控費的目的達到了，但患者的治療選擇反而變少了。

這種情況在基層醫(yī)院更明顯。大醫(yī)院或許還能靠規(guī)模效應勉強撐住，小醫(yī)院本來資源就有限，現(xiàn)在還得算清楚每一分錢花得值不值，搞不好就直接放棄某些復雜病例，讓患者往大醫(yī)院擠——這又和分級診療的初衷背道而馳。

監(jiān)管的貓鼠游戲

醫(yī)保局當然知道這些貓膩，所以這幾年各種智能審核、大數(shù)據(jù)監(jiān)控手段全上了。

但道高一尺魔高一丈，醫(yī)院的應對方式也越來越隱蔽。比如，以前過度檢查是明目張膽多開項目，現(xiàn)在可能是“合理”拆分——本來一次全腹CT能搞定的事，拆成上腹、中腹、下腹三次做，既能多收費，又不容易被系統(tǒng)抓出來。

更諷刺的是，即便被抓到，處罰力度也未必能震懾違規(guī)者。有的醫(yī)院違規(guī)金額幾千萬，最后只退回幾萬塊了事，違法成本低得可憐。這種“罰酒三杯”式的處理，反而讓一些醫(yī)院覺得“不違規(guī)才虧了”。

患者的尷尬處境

在這場醫(yī)院和醫(yī)保的博弈中，患者的位置很微妙。

理論上，DRG/DIP減少了過度醫(yī)療，患者應該受益。但現(xiàn)實中，很多人發(fā)現(xiàn)，住院時間變短了、某些藥開不到了、檢查變少了——是好是壞，取決于你遇到的是“精打細算”還是“偷工減料”。

更麻煩的是商業(yè)保險。以前百萬醫(yī)療險的免賠額靠住院費用很容易達到，現(xiàn)在醫(yī)院控費嚴格，住院花不了多少錢，免賠額反而更難觸達，保險的實用性大打折扣。

未來：控費與質量的平衡木

醫(yī)?？刭M本身沒錯，但任何政策都不能只有“堵”沒有“疏”。

比如，病種分組能不能更科學、調整更及時？對于真正需要高成本治療的病例，能不能有豁免機制？監(jiān)管能不能更智能，而不是靠醫(yī)院和醫(yī)保局玩“貓鼠游戲”？

醫(yī)療的本質是治病救人，不是會計做賬。如果控費的代價是醫(yī)療質量下降，那省下來的錢，最終可能還是得用患者的健康來買單。

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